Αχαλασία οισοφάγου

  • Σπάνια νόσος (0,5 ανα 100.000)
  • Εμφάνιση εξίσου στα 2 φύλλα
  • Συχνότερα σε ενήλικες 25-60 ετών

Χαρακτηρίζεται απο

  • Ατελής χάλαση του ΚΟΣ μετα απο κατάποση
  • Απουσία περισταλτικών κινήσεων στον κατώτερο οισοφάγο
  • Προοδευτική διάταση αυτού
  • Αυξημένος κίνδυνος για Ca οισοφάγου

Ανατομία-Οισοφάγου

  • Ινομυώδης σωλήνας(μήκους 25cm)
  • Εκτείνεται απο το φάρυγγα εως τον οισοφάγο
  • Τραχηλική,θωρακική,κοιλιακή μοίρα
  • Διέρχεται πίσω απο το αορτικό τόξο και το δεξιό κύριο βρόγχο
  • Εισέρχεται στην κοιλιακή χώρα απο το οιοφαγικό τρήμα

Υφή

  • Βλενογόνος
  • Υποβλενογόνιος
  • Μυικός
  • Ινώδης

Ιστορική αναδρομή

  • Πρώτη περιγραφή πριν απο 300 χρ.
  • Πρώτο όνομα «καρδιόσπασμος»
  • Thomas Willis (1621-1675)
  • περιέγραψε ασθενή που αδυνατούσε να καταπιεί
  • οφείλοταν σε στένωση του κατώτερου οισοφάγου
  • κατασκεύασε τον πρώτο διαστολέα απο οστό φάλαινας
  • αντιμετώπισε πρώτη φορά επιτυχώς τη νόσο

Ιστορική αναδρομή

  • 1914 Ernst Heller (1877-1964) - Πρώτη επιτυχής καρδιομυοτομή
  • 1918 De Brune Croenueldt και Zaaijer - Τροποποίηση της μυοτομής κατα Heller. Η αρχική τεχνική υπήρξε πολύ παρεμβατική

Παθοφυσιολογία της νόσου

Αποτέλεσμα

  • Απώλειας γαγγλιονικών κυττάρων μυεντερικού πλέγματος
  • Βλάβης μεταγαγγλιονικών νεύρων που διευκολύνουν τη χάλαση του ΚΟΣ

Κλινική εικόνα

  • Δυσφαγία (στερεά-υγρά) (82-100%)
  • Παλινδρόμηση (56-97%)
  • Απώλεια βάρους (30-91%)
  • Θωρακικό άλγος (17-95%)
  • Οπισθοστερνικό καύσος (27-42%)

Διάγνωση

  • Ακτινολογικός έλεγχος
  • Μανομετρία (gold standard)
  • Ενδοσκόπηση

Ακτινολογικός έλεγχος

  • Ακτινογραφία θώρακος
  • Οισοφαγογραφία
  • Βιντεοακτινοσκόπηση με κατάποση
  • Παθολογικά ευρήματα
    • Υγραερικά επίπεδα
    • Εικόνα ράμφους πτηνού
    • Καθυστέρηση διάβασης τροφής

Μανομετρία

  • Απουσία περισταλτικών κυμάτων
  • Ατελής χάλαση ΚΟΣ
  • Αυξημένη πίεση ΚΟΣ
  • Αυξημένη ενδοσκοπική πίεση

Ενδοσκόπηση

  • Αποκλεισμός δευτεροπαθών αιτίων

Θεραπεία

  • Φαρμακευτική αγωγή
  • Βουτιλική τοξίνη
  • Διαστολή οισοφάγου
  • Χειρουργική αντιμετώπιση

Φάρμακα

  • Αναστολείς διαύλων ασβεστίου
  • Νιτρώδη μακράς διαρκείας
  • Αντιχολινεργικά
  • Β-αδρενεργικοί αγωνιστές
  • Θεοφυλλίνη

Βουτιλική τοξίνη

  • Έγχυση τοξίνης αλλαντίασης
  • Παράλυση ΚΟΣ βελτίωση δυσφαγίας
  • 60-85% pt. ανακούφιση
  • 50% pt. επανεμφάνιση συμπτωμάτων εντός 6 μηνών
  • ‘Ενδειξη σε pt. που δεν δύναται να υποβληθούν σε άλλες θεραπείες

Διαστολή

  • Μη χειρουργική θεραπεία
  • Διαστολή μυικών ινών ΚΟΣ
  • Για pt. με μικρό προσδόκιμο επιβίωσης
  • Εφαρμογή διαστολών κατ’επανάληψη
  • 60-80% pt. ανακούφιση απο δυσφαγία
  • 50% pt. επανάληψη σε 5 yrs
  • Μειωμένη αποτελεσματικότητα μετα τη δεύτερη εφαρμογή

Μυοτομή

  • Εξαιρετικά αποτελέσματα(90-95%)
  • Gold Standard
  • 1914 Ernst Heller «διπλή μυοτομή»
  • Τροποποιήθηκε απο τον Zaaijer «μονή μυοτομή»
  • Διαθωρακική ή διακοιλιακή προσπέλαση
  • Λαπαροσκοπική μυοτομή(θωρακοσκοπική)
  • Ρομποτική κατα Heller μυοτομή
  • Μυοτομή-ενδείξεις
  • Νέοι ασθενείς < 40 yrs
  • Επιμένοντα συμπτώματα παρα την εφαρμογή Botox/Διαστολής
  • Επιλογή του ασθενούς
    • μικρότερο ρισκο
    • καλύτερα αποτελέσματα
    • μακροχρόνια αποτελέσματα

Μυοτομή-τεχνική

  • Παρασκευή του οισοφάγου
  • Περιβρογχισμός αυτου με σωλήνα Penrose
  • Τοποθέτηση καθετήρα folley διαμέσου μικρής γαστροτομής
  • Έλξη οισοφάγου προς τα κάτω με τη βοήθεια του penrose

Μυοτομή-τεχνική

  • Διατομή μυικού χιτώνα
  • Κεντρική-περιφερική επέκταση αυτής
  • Αντιπαλινδρομική επέμβαση
  • Έλεγχος διαφυγής

Μυοτομή-επιπλοκές

  • Δυσφαγία
  • ΓΟΠ
  • Άμεση ή σε δεύτερο χρόνο ρήξη

Αχαλασία-χειρουργική θεραπεία

Ποιά χειρουργική τεχνική πρέπει να ακολουθούμε?

Έχει νόημα η αντιπαλινδρομική επέμβαση?

Αχαλασία-χειρουργική θεραπεία

Διαθωρακική προσπέλαση

  • Εξαιρετικά αποτελέσματα
  • Λιγότερη ΓΟΠ συγκριτικά με την διακοιλιακή
  • Μικρότερη σε μήκος μυοτομή

Διακοιλιακή προσπέλαση

  • Καλύτερα αποτελέσματα απο την διαθωρακική
  • Λιγότερη δυσφαγία
  • Περισότερη ΓΟΠ
  • Μεγαλύτερη μυοτομή

Λαπαροσκοπική θεραπεία

  • Ελάχιστες σε μέγεθος τομές (5mm)
  • Εισέρχονται στην κοιλιά λαπαροσκόπιο/εργαλεία.
  • Τομή στον μυικό χιτώνα του οισοφάγου.
  • Αν κριθεί απαραίτητο συνοδεύεται απο θολοπλαστική.
  • Χρόνος επεμβάσεως 2 ώρες.
  • Χρόνος νοσηλείας 2 ημέρες.
  • Λιγότερος πόνος
  • Λιγότερο μετεγχειρητικό stress.
  • Ταχύτερη επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες.

Αχαλασία-χειρουργική θεραπεία

  • Εξαιρετικά αποτελέσματα
  • Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται απο το χειρουργό
  • Αντιπαλινδρομική επέμβαση απαραίτητη στην διακοιλιακή προσπέλαση

Παρουσίαση περιστατικού

Ασθενής 38 ετων

  • Ύψος 1,70 cm
  • Βάρος 80 kgr

Ατομικό ιστορικό

  • Αρτηριακή υπέρταση
  • Υπερχοληστερολαιμία
  • Εγκ. αιμορραγία
  • Ψυχωσική συνδρομή
  • Αλλεργίες(μορφίνη/πενικιλίνη)

Κλινική εικόνα παρούσας νόσου

  • Δυσφαγία (στερεά/υγρά)
  • Παλινδρόμηση τροφής(ΓΟΠ)
  • Οπισθοστερνικό καύσος
  • Απώλεια βάρους

Παρακλινική διερεύνηση

  • Ακτινογραφία θώρακος
    • Χωρίς εικόνα πνευμονικης νόσου
    • Υγραερικά επίπεδα
  • Βαριούχο γεύμα
    • εικόνα ράμφους πτηνού
    • καθυστέρηση διάβασης
  • Μανομετρία (Gold standard)
    • Απουσία περισταλτικών κυμμάτων
    • Αυξημένη ενδοσκοπική πίεση
    • Αυξημένη πίεση ΚΟΣ
    • Ατελής χάλαση ΚΟΣ
  • Ακτινογραφία θώρακος
    • Γενική αίματος/βιοχημικός έλεγχος
    • Καρδιολογική εκτίμηση
    • Διασταύρωση 1ΜΣΕ
  • Είδος επέμβασης - Λαπαροσκοπική μυοτομή κατα Heller
  • Αντιπαλινδρομική επέμβαση - Θολοπλαστική κατα Dor

Μετεγχειρητική πορεία νοσηλείας

Χωρίς επιπλοκές - Εξιτήριο με το πέρας 4 ημερων

Παρακολούθηση κλινικής πορείας

  • 1 μήνα μετά χωρίς συμπτώματα νόσου
  • 3 μήνες μετά χωρίς συμπτώματα νόσου
  • 6 μήνες μετά χωρίς συμπτώματα νόσου
Λαπαροσκοπική Xειρουργική
είναι η τεχνολογικά εξελιγμένη χειρουργική που επιτρέπει...

Εμπειρίες ασθενών

My personal experience has been great. I would highly recommend this clinic, the doctors and nurses. The facilities are very clean and comfortable. The information and pre-op is extremely detailed. I felt comfortable and in good hands throughout my entire stay. Well worth the money.
S. Dodson
|
Lost over 116 pounds in 10 months with the vertical sleeve gastrectomy